ПРАВО 2006

Законодательство Республики Беларусь

Законодательство Республики Беларусь и Международные Договоры

2006 год
2005 год
2004 год
2003 год
2002 год
2001 год
2000 год
1999 год
1998 год
1997 год
1996 год
1995 год
1994 год
1993 год
1992 год
1991 год
1990 год
1989 год
1988 год
1987 год
1986 год
1985 год
до 1985 года


Региональное Законодательство

2005 год
2004 год
2003 год
2002 год
2001 год
2000 год
1999 год
1998 год
1997 год
1996 год
1995 год
1994 год
1993 год
1992-1976 год


Информация по теме

Реклама

Законодательство Москвы

Правовая Россия

 




ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.03.1960 N 37 "!ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ СБОРА И УЧЕТА ПЛАЦЕНТАРНОЙ И РЕТРОПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ГАММА-ГЛОБУЛИНА" (вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ, КОНТРОЛЮ И ВЫПУСКУ ГАММА-ГЛОБУЛИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КОРИ ИЗ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ И ЭКСТРАКТОВ ПЛАЦЕНТ")


Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов
Республики Беларусь 28 сентября 2001 г. N 8/7311


               ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
                              15 марта 1960 г. N 37

                  ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ СБОРА И УЧЕТА ПЛАЦЕНТАРНОЙ И
            РЕТРОПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ГАММА-ГЛОБУЛИНА

    Проверкой,  проведенной комиссией Советского контроля Совета Министров БССР,
состояния   сбора   и   учета   плацентарной   и   ретроплацентарной   крови   в
родовспомогательных  учреждениях   г.Минска  для  изготовления  гамма-глобулина,
выявлен ряд серьезных недостатков.
    В большинстве случаев количество  сданной  крови  в  институт эпидемиологии,
микробиологии  и  гигиены  значительно  превышало  указанные  в  историях  родов
кровопотери родильниц.
    Особенно неблагополучное положение было в Минском городском  родильном доме,
где  в  1959  году от одной родильницы в среднем сдавалось 600 - 700  мл  крови.
Например, акушеркой  Жировович  Г.П.  за  дежурство  17 ноября 1959 г. принято 6
родов, кровь собрана от 4 родильниц в количестве 3375  мл,  от 600 до 1200 мл от
каждой. Акушеркой Ратушняк М.К. за дежурство 10 декабря 1959 г. принято 6 родов,
дежурным врачом разрешено взять кровь от пяти родильниц, у двух из них отметок о
сборе крови не имеется, однако сдано институту 3125 мл. Акушеркой Файнгольд С.А.
за  дежурство  8  декабря  1959  г.  было  принято 8 родов, кровь собрана  от  6
родильниц в количестве 900 - 1200 мл от каждой.
    Выборочной проверкой 54 историй родов этого  учреждения  установлено, что во
всех случаях отмеченное количество потерянной родильницами крови  при родах было
меньше  сдаваемого  -  имеются записи о кровопотерях у женщин по 150 -  300  мл,
тогда как по документации  института  количество  принятой крови достигало 400 -
600 - 1200 мл.
    Аналогичное положение имело место в 1-й клинической больнице г.Минска, где в
35  историях родов, из 39 проверенных, записи отражают  кровопотери  женщин,  не
превышающие  физиологических, в то время как в журналах института имеются записи
о поступлении  от  этих  женщин значительно большого количества крови. По данным
института средняя потеря крови женщинами здесь составляет 300 - 350 мл.
    В  3-й  клинической  больнице  г.Минска,  при  соответствующем  несовпадении
записей о кровопотерях родильниц  в  историях  родов  и  документации института,
средняя потеря крови в родах у женщин составляла 450 мл.
    Институт эпидемиологии, микробиологии и гигиены трудовые соглашения по сбору
плацентарной и ретроплацентарной крови заключал с бригадами работников родильных
отделений через старших акушерок (бригадиров), а не с руководителями учреждений.
    Деньги  за кровь выплачивались бухгалтерией института старшим  акушеркам  на
все учреждение  и распределялись между дежурными акушерками предродовой палаты и
родильного зала,  старшими  акушерками,  дежурными  врачами и зав. отделениями в
зависимости от количества собранной крови.
    Указанные   грубые   нарушения   порядка  сбора  и  учета   плацентарной   и
ретроплацентарной крови объясняются безответственным  отношением к этому важному
делу  заведующих  родильными  отделениями,  дежурных  врачей   и   недостаточным
контролем  со стороны руководителей вышеуказанных лечебных учреждений,  Минского
горздравотдела и института эпидемиологии, микробиологии и гигиены.
    В   целях    правильной   организации   сбора   и   учета   плацентарной   и
ретроплацентарной   крови   в  родовспомогательных  учреждениях  республики  для
производства гамма-глобулина ПРИКАЗЫВАЮ:
    1. Обратить внимание главных  врачей:  1-й  клинической  больницы  - т. Шуба
А.И.,  3-й  клинической  больницы - т. Корхова А.И., главного акушера-гинеколога
Минского горздравотдела т. Зубович О.М. и бывшего главного врача родильного дома
т. Легенченко И.С. на допущенные  ими  нарушения в организации работы по сбору и
учету плацентарной и ретроплацентарной крови.
    2.  Считать  существующий  порядок  оплаты   работникам  родовспомогательных
учреждений  за  плацентарную  и  ретроплацентарную кровь  неправильным.  Обязать
директора научно-исследовательского  института  эпидемиологии,  микробиологии  и
гигиены т. Вотякова В.И.:
    -   заключать   по   этому  вопросу  с  руководителями  лечебных  учреждений
специальные договора; деньги  за  собранную кровь выплачивать только санитаркам,
акушеркам и старшим акушеркам, непосредственно  участвующим  в  этой  работе, за
фактическое  количество  собранной  крови,  но не более, чем за 250 мл от каждой
родильницы;
    - усилить контроль за правильностью сбора  плацентарной  и ретроплацентарной
крови.  Не  принимать  собранную  кровь  из  родовспомогательных учреждений  без
отметки зав. отделения или главного врача.
    Немедленно докладывать главному врачу о каждом  случае неправильно собранной
крови или собранной в большом количестве от одной родильницы.
    3. Обязать главных врачей лечебных учреждений:
    -  запретить персоналу акушерских отделений допускать  сбор  плацентарной  и
ретроплацентарной  крови  в  одну ампулу от разных родильниц; обеспечить строгое
соблюдение инструкции по этому вопросу;
    (Приложение 1)
    -  провести  работу  среди  младшего   и   среднего  медицинского  персонала
акушерских  отделений  об  отказе  от оплаты за собираемую  ими  плацентарную  и
ретроплацентарную кровь;
    - потребовать от дежурных врачей  строгого  выполнения инструкции и контроля
за сбором и сдачей ретроплацентарной крови.
    4. Главному акушеру-гинекологу Минздрава БССР т. Стрекаловой Н.В., директору
института    охраны   материнства   и   детства   т.   Калюжину    Г.А.,    зав.
облгорздравотделами,  главным врачам Калинковичского, Кобринского, Рогачевского,
Слонимского  районов  проверить   состояние   сбора   и   учета  плацентарной  и
ретроплацентарной крови в родильных домах и отделениях, принять необходимые меры
к устранению выявленных недостатков. О результатах проверки  доложить  мне  к 15
апреля т.г.
    5.  Главным  акушерам-гинекологам  областных  и  Минского городского отделов
здравоохранения, совместно с председателями научных обществ акушеров-гинекологов
обсудить  вопрос  о  ведении послеродового и раннего послеродового  периодов  на
заседаниях научных обществ  в  городах и прерывистых курсах акушеров-гинекологов
районных больниц.
    6.  Заведующим  кафедрами акушерства  и  гинекологии  Минского  медицинского
института и Белорусского  института усовершенствования врачей включить в научную
тематику изучение частоты и причин кровотечений в родах в БССР.
    7. Зав. Минским горздравотделом т. Радовскому Е.Е. привлечь к дисциплинарной
ответственности  заведующих   родильными  отделениями  и  акушерок,  виновных  в
допущенных недостатках при сборе плацентарной и ретроплацентарной крови.
    8.  Контроль  за выполнением  настоящего  приказа  возложить  на  начальника
лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Килину К.М.

Министр И.ИНСАРОВ






                                                    УТВЕРЖДЕНО
                                                    Председатель СВК
                                                    Минздрава СССР
                                                    П.А.Вершилова
                                                    25.05.1959

                                   ИНСТРУКЦИЯ
             ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ, КОНТРОЛЮ И ВЫПУСКУ ГАММА-ГЛОБУЛИНА ДЛЯ
            ПРОФИЛАКТИКИ КОРИ ИЗ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ И ЭКСТРАКТОВ
                                     ПЛАЦЕНТ

                  1. Материал для изготовления гамма-глобулина

    Исходным материалом для изготовления гамма-глобулина является <*> сыворотка,
полученная из венозной  крови  доноров,  плацентарной  крови  здоровых  рожениц,
абортной <**> и экстракты плацент.
-------------------------------
    <*>    Под    названием   "плацентарная   кровь"   объединяется   пуповинная
интраплацентарная и ретроплацентарная кровь.
    <**> Гамма-глобулин  из  абортной крови выпускают отдельными сериями (гамма-
глобулин АБ).

    Правила по отбору доноров для получения венозной крови изложены в Инструкции
Министерства здравоохранения СССР  "О  медицинском  свидетельствовании,  учете и
порядке   получения   крови   от   доноров   службы  переливания  крови  и  сети
противокоревых  пунктов", утвержденной 28 декабря  1957  г.  и  в  изменениях  и
дополнениях от 8 июля 1958 г.
    Плацентарную кровь и плаценты берут в нормальных родильных отделениях только
у здоровых рожениц, родивших здоровых младенцев.
    В истории родов  и  в истории болезни женщин, подвергающихся абразии, должно
быть   отмечено   использование    крови   для   производства   гамма-глобулина.
Ответственность за соблюдение правил  по  взятию  крови  у  здоровых женщин и их
своевременное медицинское обследование возлагается на администрацию  роддомов  и
гинекологических    учреждений.    Учреждения,    производящие   гамма-глобулин,
инструктируют  собирающий  кровь медицинский персонал,  помогают  в  обеспечении
правильного хранения собранной  крови и отвечают за своевременную доставку ее на
производство.
    Правила взятия крови и плацент, в роддомах и гинекологических учреждениях, а
также противопоказания приведены в наставлении.
    Кровь и плаценты должны быть  переданы  для  производства  возможно скорее с
момента  взятия.  Кровь  собирают  в  пробирки.  Плаценты  помещают в стерильные
приемники   из  стекла  или  нержавеющей  стали  или  в  эмалированные   сосуды.
Плацентарную  кровь и плаценты в родильных домах можно хранить не более 48 часов
при температуре + 2 град. С, + 8 град. С.
    Из  родильных   домов  и  гинекологических  учреждений  кровь  доставляют  в
Институты или пункты  сбора  крови  при  санэпидстанциях,  станциях  переливания
крови,  коревых пунктах и т.д., где ее хранят в рефрижераторах. По истечении  48
часов сыворотку  отсасывают  в  специальные  контейнеры  из  нержавеющей стали и
подвергают  замораживанию.  Замораживание  сыворотки  производят  в  холодильных
установках  типа  "прилавков"  с  температурой - 12 град. С и ниже. Замороженную
сыворотку передают в Институт в изотермической  таре. Срок хранения замороженной
сыворотки не более 3 месяцев.
    В  случае отсутствия возможности замораживания  сыворотки,  последняя  может
быть подвергнута  стерилизующей  фильтрации или консервированию 0,5% хлороформа.
Срок хранения в рефрижераторе нефильтрованной сыворотки без консерванта не более
5 дней, консервированной хлороформом  -  не  более 10 дней, фильтрованной - до 3
месяцев. Сыворотку, полученную из абортной крови  хранят  только  в замороженном
состоянии.
    Сыворотку  используют  в  производстве  без  инактивации.  Не допускаются  в
обработку плацентарные сыворотки зелено-желтого цвета, резко мутные и содержащие
околоплодные воды, меконий или много слизи. Допускается употребление  прозрачной
сыворотки, окрашенной вследствие гемолиза. Для освобождения от частиц сгустков и
смазки  сыворотку, в случае надобности, можно фильтровать через бумажное  тесто,
асбестовые фильтрующие пластины, полотно.
    Для  дополнительного   получения  гамма-глобулина  могут  быть  использованы
экстракты  кровяных  сгустков,   содержащие   сывороточные   белки.   Экстракцию
измельченных  сгустков  проводят 2% раствором хлористого натра при 0 град.  С  в
течение суток. Фракционирование  экстрактов  производят  по схеме, установленной
для плацентарной и абортной сыворотки.
    Плаценты  сохраняют  при  температуре  0 град. С и подвергают  обработке  не
позднее, чем через 2 суток.
    Для изготовления экстракта плаценты предварительно  очищают  от  оболочек  и
затем измельчают с помощью мясорубки.

              Наставление по отбору пуповинной, интраплацентарной,
                ретроплацентарной и абортной крови и плацент для
                    изготовления гамма-глобулина против кори

    1. Кровь и плаценты берут только в 1-м отделении роддома от здоровых рожениц
с  нормальной  температурой,  родивших  здоровых  младенцев и у здоровых женщин,
подвергающихся абразии.
    2. Отбор рожениц, у которых может быть взята кровь, производит дежурный врач
в  смотровой  комнате при заполнении истории родов, или  истории  болезни.  Врач
должен  учесть  указания   в   анамнезе   на   заболевания,   которые   являются
противопоказанными   при   взятии  крови  согласно  инструкции.  При  отсутствии
противопоказаний врач дает разрешение  в  письменном  виде: "Кровь брать можно",
отмечаемое в истории родов, или истории болезни.
    3.  Кровь  рожениц,  поступивших  в роддома без обменной  карты,  подвергают
серологическому исследованию (реакции Борде-Вассермана и двум осадочным реакциям
- Кана и Закса-Витебского <*>.
-------------------------------
    <*>  Допускается  постановка  одной из  активных  модификаций  Григорьева  и
Раппопорта,  Вайнштейна и Резиниковой  при  условии  применения  двух  осадочных
реакций.

    4. Противопоказания:
    а) запрещается брать кровь при подозрении на сифилис матери или плода,
    б) у женщин с врожденным сифилисом,
    в) при самовольных выкидышах,
    г) при рождении недоносков и слабых детей,
    д) при рождении мертвых плодов, а также при различных уродствах плода,
    е) у женщин с повышенной температурой,
    ж) при туберкулезе,
    з) при наличии у рожениц эклампсии,
    и) у женщин,  перенесших  желтуху,  независимо  от давности заболевания и ее
происхождения,
    к) при заболевании печени и желчных путей,
    л) опухоли любого происхождения.
    5. Для сбора крови и плацент необходимо иметь:
    а) стерильные марлевые тесемки или зажимы Пеана,
    б) стерильные ножницы,
    в) стерильную вату,
    г) спиртовую лампочку,
    д) спирт чистый,
    е) стерильные пробирки емкостью от 100 до 300 мл с ватными пробками,
    ж) приемники для хранения плацент,
    з) лотки для приема плацент,
    и) штативы для пробирок,
    к) стерильный пинцет Кохера.
    6. Для хранения крови и плацент необходимо иметь рефрижераторы или ледники с
поддержанием Т град. С не выше + 8 град. С.
    7. Акушерка должна тщательно ознакомиться по истории  родов  и болезни путем
опроса с анамнезом женщины - собирать кровь и плаценты лишь в том  случае,  если
имеется  разрешение  врача,  поставленное  на  истории родов или истории болезни
"кровь брать можно".
    8. Акушерка тщательно моет и дезинфицирует свои  руки  перед тем, как начать
собрать кровь или плаценты. Из пуповины кровь берут через 2  -  3  минуты  после
рождения  ребенка;  при этом акушерка перевязывает или зажимает с помощью зажима
Пиана пуповину, закапывает  в  глаза ребенка раствор ляписа и только после этого
стерильной ваткой, смоченной спиртом,  протирает пуповину на расстоянии 2 - 3 см
выше места перевязки. Затем продезинфицированную спиртом часть пуповины акушерка
зажимает левой рукой (стерильной ваткой),  правой  же рукой перерезает пуповину.
Одновременно помощник открывает ватную пробку пробирки  над  пламенем  лампы и в
наклонном  положении  подводит  ее  под  конец  пуповины.  Во время взятия крови
помощник держит ватную пробирку в руке за ее верхнюю часть. Акушерка освобождает
зажатую  часть  пуповины,  наполняет  пуповинной  кровью  пробирку,  не  касаясь
пуповиной  ее краев. Пробирка заполняется не более чем на 2  /  3  длины  кровью
только от одной роженицы. После заполнения пробирки пробку обжигают под пламенем
спиртовки и пробирку закрывают. Категорически запрещается:
    1) массировать пуповину и 2) протирать пробирку с кровью внутри.
    9. Интраплацентарную и ретроплацентарную кровь берут у рожениц независимо от
того, отделяется  плацента  по Шульце или Дункану. Плаценту и абортную кровь при
выходе из родовых путей принимают в стерильный лоток.
    Плаценту с помощью стерильного  пинцета  Кохера перекладывают в приемник для
плацент.
    Интраплацентарную  и  абортную  кровь, освобожденную  от  кусочков  ткани  и
плаценты, из лотка сливают над пламенем горелки в стерильные пробирки.
    Пробирки  с  кровью  и  приемники с плацентами  этикетируют  с  обозначением
роддомов или гинекологических  учреждений,  фамилии  акушерки,  даты  родов  и N
истории  родов и болезни, и сейчас же ставят в рефрижератор или ледник с Т град.
С не выше  +  8 град. С. Ледники для хранения крови и плаценты помещают возможно
ближе к родильной комнате.
    Санитарки родильной комнаты протирают ежедневно ледники и рефрижераторы.
    Старшая сестра  родильного  блока  ежедневно  утром  и  вечером перед уходом
проверяет  все  истории  родов,  чтобы  сопоставить  анамнестические   данные  с
правильностью взятия крови.
    В  случае  нарушения  правил  взятия  крови  сестра  изымает соответствующую
пробирку с кровью. Если же кровь, отправленная в институт,  взята  с  нарушением
инструкции, старшая сестра срочно сообщает в производственный отдел института  о
необходимости изъятия этой крови.
    Кроме   того,   старшая   сестра   следит  за  результатами  серологического
исследования  крови  и в случаях положительной  реакции  Вассермана,  немедленно
должна сообщить в производственный отдел института.
    Старшая сестра отвечает  за  хранение крови, стерильной посуды, обеспечивает
чистым спиртом, отпускаемым институтом для спиртовых ламп.
    Главный  врач  и  зав.род.  отделением   роддома  несут  ответственность  за
правильную  организацию  сбора  крови и хранения  крови  и  плацент  в  роддоме.
Специальные  инспекторы  институтов,   изготовляющих   гамма-глобулин,   обязаны
контролировать  и инструктировать врачей, акушерок и другой персонал роддомов  в
гинекологических учреждениях по технике взятия и хранения крови, согласно данной
инструкции.






Сектор Закона - Законодательство России Законодательство Украины Законодательные и нормативные акты Украины Bestpravo - Правовой портал России


© 2006-2015 г. zakon2006.by-ru.info


Новости Беларуси


Полезные ссылки

Законодательство России

LawBelarus

Белорусский Правовой Портал

Законодательство Беларуси и других стран

Право Беларуси

Право 2004

Право 2002

Право 2000




Счетчики



Рейтинг@Mail.ru
Рейтинг@Mail.ru



Обратная связь